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    教学模式在心内科实习护士培养的应用

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    [摘要目的:探讨PBL教学模式在心内科实习护士培养中的应用价值。方法:选取心内科实习护士60名,随机分成PBL教学组和传统教学组各30名,比较2组实习护士理论及操作考核成绩和对带教实施效果的评价,比较带教老师对2种教学组教学方法的评价,并评估2种不同教学模式的教学效果。结果:PBL教学组理论及操作考核成绩优于传统教学组(P<0.01);PBL教学组对PBL教学模式实施的效果评价优于传统教学组(P<0.05或P<0.01);带教老师对PBL教学组教学模式的评价优于传统教学组。结论:PBL教学模式有利于实习护士主动学习能力和临床技能的培养,有利于实习护士专业知识水平和对带教满意度的提高,有利于临床带教质量的提高,值得在心内科临床教学中推广。

    [关键词]PBL教学模式;心内科实习护士;学习成绩;学习能力

    PBL教学模式(Problem-BasedLearning,PBL)为提出问题、建立假设、收集资料、论证假设和总结,是一种以临床实际问题为基础,学生为中心,在教师的指导下进行学习的一种教学方法[1]。心内科护理临床教学是一门理论实践性很强的临床课程,为开发实习护士的思维能力,提高其对心内科临床专业知识的理解和主动学习能力,进而提升临床技能和解决临床实际问题的能力[2]。心内科实施PBL教学模式,取得良好的临床教学效果,报告如下。

    1研究方法

    1.1研究对象

    选取2016年5月至2017年3月在我院心内科实习护士60名为研究对象,实习周期均为1个月。其中女生57名、男生3名;年龄19~22岁;大专学历44名,本科学历16名。按照随机数字表分为PBL教学组和传统教学组各30名。2组实习护士的性别、年龄和学历比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2教学方法

    1.2.1传统教学组

    按照传统的教学方法进行培训。以带教老师授课为主,并配合临床操作示教,学生听课练习,遇到问题老师进行讲解。实习结束前,带教老师对实习护士进行理论及临床技术操作考核,并要求实习护士与带教老师对实习期间的表现进行相互的综合评价。

    1.2.2PBL教学组

    实施PBL教学模式培训。2组的带教老师均由心内科的总带教及责任组长共6名担任,均为N3级护士,本科以上学历,主管护师职称,临床带教经验丰富。带教老师先进行关于PBL的教学方法集中培训。包括了授课技巧、分组讨论的方法、以临床真实病例展开讨论的教学培训等。在带教老师的培训过程中表现突出,教学素养高的3名带教老师作为PBL教学组的带教老师。PBL教学在实施中具体过程如下:(1)筛选病例。带教老师筛选能够充分体现心内科专科专病临床中真实的病例,在教学前1~2d布置作业,将患者的简要资料(年龄、诊断、主要症状等)告知给实习护士,作为查阅、搜集文献资料的线索。注意提供患者的信息不要太多,应该留给实习护士更多的探索空间,主要调动实习护士求知的欲望及查阅资料的积极性。(2)临床教学。以实习小组为单位,对以上所提供的患者资料展开讨论,病情的观察及评估、?;档慕舛劣氪?、治疗护理的关注点、潜在并发症发生的观察及预防等等,带教老师适时地进行引导,并指导实习护士如何收集患者详细的相关资料。根据补充的病情资料,再次拓展实习护士的思维,进行查阅资料归类整理。(3)答疑讨论。带教老师引导实习护士积极地热烈讨论,完善对患者的病例资料收集。提出相关护理问题及护理措施,对再次遇到的新的信息进行拓展性提问,引导学习者自习。(4)总结与分析。组织实习护士总结,由小组自行推荐代表对病例的实习汇报,其他实习护士可以进行补充。调动每个学习者的积极性、激发其质疑兴趣,使大家能够进行头脑风暴。带教老师充分发挥导向作用,基于真实的病例拓宽思路,及时解答实习护士遇到的各种问题,发现实习护士的临床中的各种能力缺陷,在教学中帮助其纠错改正。(5)理论及操作考核。实习结束前,对实习护士进行理论及临床技术操作考核,并要求实习护士与老师基于教学期间的表现从多方面进行互相综合评价。

    1.3评价方法

    (1)理论与临床技术操作考核。采取百分制,分别于实习结束前1~2d对所有的实习护士进行考核,理论考核为闭卷,由带教老师统一命题,内容为心内科的专科专病的相关知识。操作考核由带教老师负责监考,内容为西医操作(心电监护的使用、静脉输液技术)和中医操作(耳穴压豆法)。3项操作由实习护士抽签决定考其中1项。(2)问卷调查。实习结束前由护士长发放2份问卷调查:一份发放实习护士,是对带教实施的效果的评价,包括提高主动学习的能力、培养临床思维判断能力、提高语言表达能力、增强学习的积极性、提高参与的意识、提高信息获取的能力、培养团队协作精神、提高分析解决问题的能力。另一份发放带教老师,是对2种不同教学方法的综合评价包括教学成绩、老师的负荷、教学进度、学生的活跃度、学生作业完成情况、时间利用情况、学生出勤情况。

    1.4评价标准

    带教老师对2种不同教学方法的评价标准:采取10分制,实得分可以取小数点后一位。优≥9分,但<9分;良≥8分,但<9分;中≥6分,但<8分;差<6分。

    1.5统计学方法

    采用SPSS19.0软件包,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    2.12组理论及操作考核成绩比较

    2组理论考核成绩、操作考核成绩比较,差异均有统计学意义。

    2.22组实习护士对带教实施的效果评价比较

    2组实习护士对带教实施的效果评价比较,差异均有统计学意义。

    2.3带教老师对2种不同教学方法的评价比较带教老师对PBL教学模式的评价明显高于传统教学法。

    3讨论

    临床实习是护生向护士转变的必经之路,也是理论联系实际的桥梁[3],实习护士如果没有主动学习的能力、检索资料的能力、良好的思维判断能力等,更难以完成心内科的实习计划,医院也难以培养出适合临床需求的实用型护理人才。PBL是一种以临床问题作为激发学生学习的动力并引导学生把握学习内容的教学方法。而传统的教学模式是灌输式教学,以老师为主题,实习护士被动接受的“填鸭式”教学方法,已很难适应现代教育的要求[4-5]。心内科是临床实习中重要的轮转科室,一些重要的知识需要在心内科轮转实习中通过临床教学进行强化,使实习护士能够掌握教学大纲的实习要求[6]。笔者于2015年在新加坡南洋理工学院进行了为期3周的护理教学研修,新加坡先进的PBL教学模式对笔者有很大的触动?;毓?,笔者试着将新加坡学习的新的知识与理念贯彻到临床护理教学中去。经过1年的PBL教学模式在心内科实习护士培养中的应用,笔者认为PBL教学法有以下几点优势:

    (1)提高了实习护士主动学习的能力。通过表2可以看出,PBL教学组的主动学习能力优于传统教学组。PBL教学法采用病例导入法激发了实习护士的学习兴趣,实现从“以教师为中心”转变为“以学生为中心”,充分调动学生自我学习的积极性、主动性,变被动学习为主动学习[7]。实习护士利用一切可利用的时间与手段进行检索相关资料、寻找正确的答案、追寻病情可能发展的趋势及相关解决方案。这样就逐渐培养学生的主导学习的能力。

    (2)培养了临床思维判断能力。在PBL教学中,教学者融入了批判性思维方式的训练鼓励学生大胆质疑问题,再寻找理论与临床实践的支撑。这样开拓了实习护士的思维,锻炼了实习护士判断力及解决问题的能力。

    (3)提高了语言表达能力及参与的意识。在小组讨论及答疑过程中,每个实习护士都要汇报自己对问题的看法、查询问题答案的过程等。在这个过程中锻炼了实习护士口头表达的能力及严谨的思维方式,也激发了实习护士积极参与的意识。

    (4)增强了学习的积极性。实习护士带着问题去学习,激发了其学习的兴趣。因为每个人对问题的看法都有不同的角度,解决问题也有不同的方式方法,寻找答案也有不同的路径。因为要进行公开的讨论所以每个实习护士都希望自己有异于别人的见解。这样实习护士对于求知的欲望就特别地强烈,就增强了其学习的积极性。

    (5)提升了实习护士的学习效率及学习效果。表1显示PBL教学组理论及技术操作的成绩优于传统教学组。PBL教学法通过问题的导入、实习护士的主动思考、查阅资料、寻找最佳答案、积极讨论、认真总结,再加上老师进行系统的知识的提炼概括。实习护士对整个知识体系就有了完整的了解与掌握?;だ砹俅布际醪僮鞣矫?,在老师示教指导下,实习护士进行演示操作。发现问题,老师用视频的方式帮助实习护士拍下整个过程。让实习护士回顾自己的操作过程。实习护士会很快自己发现存在的问题并纠正。传统的教学方法,老师指出学生的错误,实习护士仍会反复出现此类错误。

    (6)提升了老师的教学水平。PBL教学可提高护理教师的综合能力,促进教学的统一[8]。PBL这种开放性的教学模式要求老师不仅要有过硬的专业水平、良好的逻辑思维能力和提出问题及解决问题的能力,还要有能够掌控整个教学过程及调动学习氛围的能力。应用PBL教学模式进行临床教学并与传统教学方式比较,结果发现PBL教学组理论及操作考核成绩优于传统教学组(P<0.01),PBL教学组实习护士对带教实施的效果评价优于传统教学组(P<0.05或P<0.01),带教老师对PBL教学组教学方法的评价优于传统教学组。但是在教学的过程中发现,PBL教学法也存在一定的局限性,如由于传统的教学是实习护士长久以来所接受的教学方式,实习护士已经形成强大的思维惯性;实习护士的接受能力、自主学习的能力有差异,增加了组织教学与把握教学进度的难度;缺乏合理有效的手段对PBL教学法的效果进行评价[2]等。

    PBL教学模式在心内科实习护士培养中的应用,不仅使实习护士对心内科的专科知识加深了理解与掌握,还提高了实习护士学习的积极性、主动性、临床思维模式、临床工作能力、专业知识水平和临床技能,也提升了实习护士对临床带教的评价及带教老师对实习护士学习效果的评价,值得在心内科临床教学中推广。

    参考文献:

    [2]李文春,李静,王配军,等.医学课程PBL教学评价体系的构建与应用[J].中华医学教育探索杂志,2011,10(2):170-172.

    [3]黄天雯,吕洁梅,梁玉莲,等.临床护理教学查房培训效果评价及对策[J].全科护理,2009,7(1B):177-178.

    [4]傅贵平,孙立,肖凤仪,等.中医内科学典型病案教学中引入PBL教学法的研究[J].江苏中医药,2012,44(5):62-63.

    [5]孙颖,王美莲,曹雅明,等.七年制医学生及教师对于在整合课程中开展PBL教学的评价研究[J].中国继续医学教育,2015,7(1):11-12.

    [6]钱琦,朱苏敏,郭守玉,等.PBL教学在心内科临床实习中的应用及探讨[J].基础医学教育,2013,15(3):275-277.

    [7]丛小玲,杨艺,许苏飞,等.临床病例导入法在围手术期护理教学中的应用及效果[J].护理管理杂志,2009,9(9):41-42.

    [8]张俊玲,陆予云.PBL教学法在外科护理教学中的应用[J].护理学杂志,2012,27(6):61-63.

    作者:周丽;常丽;闫玲 单位:江苏省徐州市中医院

    教学模式在心内科实习护士培养的应用责任编辑:张雨    阅读:人次