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    臂丛神经阻滞用于手外科手术的研究

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    【摘要】目的:分析外科手术治疗中采用超声引导臂丛神经阻滞的效果,综合评估该神经阻滞方式的价值和意义。方法:选取我院外科收治的拟行手术治疗的患者45例,随机分为对照组和观察组,对照组采用传统的神经阻滞方式,观察组在超声引导下完成臂丛神经阻滞;比较两种神经穿刺阻滞的效果,比较两组患者的不良反应发生率;比较两组患者神经阻滞前后生命体征变化情况的比较。结果:观察组患者的神经阻滞成功率和镇痛时间明显大于对照组,而神经阻滞时间和不良反应发生均明显少于对照组;进行统计学比较有意义;就生命体征变化情况分析,观察组神经阻滞前后未有明显变化,而对照组则发生显著变化P<0.05有意义。结论:超声引导下完成臂丛神经阻滞效果显著,能够明显提高手术操作成功率,降低不良反应发生率,安全性高,而且具有起效快、持续时间长的优势,临床应用价值高。

    【关键词】外科手术;臂丛神经阻滞;超声引导;效果分析

    外科手术是临床常见的疾病治疗手段,手术治疗效果彻底,能够有效预防疾病的复发和恶化,随着临床医疗技术的不断发展和先进设备的应用,外科手术治疗的安全性逐渐升高,但是神经阻滞仍是手术治疗中的重难点问题,如何快速准确地找到神经减少对神经血管的损伤,提高神经阻滞的成功率是临床亟待解决的问题。本文着重就超声引导下臂丛神经阻滞的效果进行分析,研究详情报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    本研究特地选取我院外科于2012年1月—2017年12月期间收治的行手术治疗的患者45例,其中男性患者24例,女性患者21例,平均年龄(58.64±13.62)岁;按照入院顺序随机分为对照组和观察组(23例),对比两组患者的基本资料(年龄、性别、病情类型及严重程度、手术类型及疾病史等)无统计学意义。本研究征得医院和患者双方同意后开展。

    1.2方法

    两组患者入院后行常规的检查,确定患者的疾病类型和手术类型,行常规治疗稳定患者的病情,选择合适的时机行手术治疗;对照组患者采用传统的解剖定位法,选择动脉搏动最为强烈的地方作为穿刺处,根据穿刺针的搏动情况确定阻滞神经位置;观察组患者在超声引导下寻找阻滞臂丛神经,选择合适的超声频率,在穿刺部位涂抹耦合剂将超声探头置于此处,超声下观察动脉及周围血管分布情况[1],在超声引导下完成臂丛神经阻滞。

    1.3观察项目和指标比较

    两组患者神经阻滞成功率,比较两组患者的不良反应发生率,比较两组患者的镇痛时间、神经阻滞时间;比较两组患者神经阻滞的前后生命体征的变化情况,以血压、脉搏、呼吸等变化情情况作为观察指标。

    1.4统计学方法

    采用SPSS18.0系统软件统计分析资料;其中选择(n,%)表示计数资料,同时通过χ2进行相应检测;有统计学意义用P<0.05表示;(x-±s)表示计量资料,同时通过t进行检验。

    2结果

    2.1两种神经阻滞方式效果的比较

    2.2两组患者不良反应发生率的比较

    2.3两组患者阻滞前后生命体征变化情况的比较

    结果详见表3,超声引导下完成神经阻滞,患者生命体征前后无明显的变化,P>0.05无统计学意义;传统神经阻滞下,阻滞前后生命体征发生显著变化,P<0.05存在明显的统计学差异。

    3讨论

    本研究实验数据证实,在超声引导下完成臂丛神经阻滞成功率和安全性均较高,不仅有利于维持患者生命体征的稳定,而且不易引起患者血管及神经损伤,能够有效保障外科手术治疗的预后效果,在超声引导下能够准确快速找准定位,起效快且镇痛时间长,能够有效增强麻醉效果,减少麻醉药物的使用剂量,避免麻醉中毒不良事件的发生,临床应用价值高,值得广泛推广。但是本研究中两种神经阻滞方式下,患者的不良反应发生率均较高,与临床统计结果存在明显的差异,推测可能的原因与选取的样本量过少有关,部分数据不具代表性仍需进一步研究分析。临床研究证实,手术最终治疗效果与多种因素有关,其中麻醉效果的影响作用较大,良好的麻醉效果有利于患者病情的恢复和预后改善,而神经阻滞方式则是影响麻醉效果的重要因素[2],选择合适的神经阻滞方式在外科手术治疗中至关重要。以往临床上多采用解剖定位法完成臂丛神经阻滞,其主要的工作原理是以穿刺过程中感到的异常情况作为依据,根据异感确定阻滞神经,但是不同的手术操作人员因其素质水平高低对于异感的判断存在差异,而且所谓异感本身便是造成血管及神经损伤的风险因子[3],异感越强烈则造成损伤的可能性越大,损伤的严重性越大,由此可见传统神经阻滞方式中血管神经损伤是不可避免的。

    而随着超声仪器及检查的发展,近些年来临床上逐渐推行超声引导下臂丛神经阻滞,其具有高效安全、成功率高且并发症少的优势,操作方式简便快捷,不仅能够提高工作效率,而且能够增强患者的心理认可度。超声检查图像能够直观清晰地展示出臂丛神经分布情况,能够正确指导进行穿刺,降低操作盲目性,能够引导操作人员快速准确地找到阻滞神经,能够有效避免对其他神经造成的损伤[4];而且超声还能显示药液注射及扩散现象,有利于手术操作人员合理掌控好麻醉药物剂量,维持稳定良好的麻醉效果,减少麻醉不完全或中毒情况的发生[5]。除此以外,超声引导还能够实时监测和引导穿刺针方向和深度,有助于药物直接浸润在神经根周围,无传统阻滞方式给患者带来的触电样异感或疼痛[6],能够有效减轻患者的痛苦。总而言之,超声引导下臂丛神经阻滞优势明显,是目前最为行之有效的外科手术神经阻滞方式;值得注意的是,超声引导下能够有效增加神经阻滞的难度,手术操作人员应不断提高自身的综合素质和技能水平。

    【参考文献】

    [1]蒋京京,何星颖,石学银,等.超声引导锁骨上入路臂丛神经阻滞的临床应用[J].临床麻醉学杂志,2012,28(4):381-383.

    [2]陈云俊,夏艳,夏新,等.超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞用于患儿上肢手术[J].临床麻醉学杂志,2014,30(11):1101-1103.

    [3]邓志杰,郭志华.超声引导锁骨上臂丛神经阻滞用于上肢手术效果观察[J].中国药师,2017,20(6):1078-1080.

    [4]邹鲁,张仁斌,商建飞,等.超声引导锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果观察[J].山东医药,2015,(5):62-64.

    [5]赵丽艳,常庚申,康定坤,等.超声引导下小儿肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果[J].临床麻醉学杂志,2014,30(5):479-481.

    [6]李德科,王世英,游浩,等.超声引导下臂丛神经阻滞在儿童上肢手术中的应用[J].山东医药,2015,(2):82-84.

    作者:李伟勇 单位:玉环市坎门中心卫生院骨科

    臂丛神经阻滞用于手外科手术的研究责任编辑:张雨    阅读:人次