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    全凭静脉麻醉在小儿气道异物取出术的应用

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    《麻醉安全与质控》2008年第1期

    摘要:目的探讨全凭静脉麻醉在小儿气道异物取出术中的应用及理要点。方法对我科2010年1月~2017年1月在丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉下完成的小儿气道异物取出术38例临床资料进行回顾性分析。结果38例患者均取得满意麻醉效果,安全完成手术返回病房。结论丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉适用于小儿气道异物取出术的麻醉,安全可靠。

    关键词:全凭静脉麻醉;小儿气道异物取出术;应用

    小儿气道异物是常见的临床急诊手术,因异物刺激气道黏膜或阻塞气道,可造成患儿呛咳、气道黏膜水肿、呼吸困难,使患儿有不同程度的缺氧和二氧化碳蓄积,且小儿功能残气量小,即肺内氧储备少,而氧耗量较高,故对缺氧的耐受力极差[1],加之手术部位在气道,麻醉过程中气道管理难度大,因此,小儿气道异物的危险性很大,手术麻醉的风险也相对较大。寻找合适的麻醉方法是保障患儿生命安全和手术成功开展的重要基础,本文旨在回顾性分析总结我科自2010年1月~2017年1月在丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉下完成小儿气道异物取出术38例临床资料,现汇报如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    气道异物患儿38例,男26例,女12例;年龄最小1岁6个月,最大4岁,以2~3岁患儿居多(共29例);病史2小时至2天;急诊入院时禁食水3小时以上者4例,6小时以上18例,8小时以上14例,10小时以上者2例;入手术室时SPO268~79%者6例,SPO280~90%28例,SPO290%以上者4例,所有患儿吸纯氧2min后SPO2均能达到85%以上。手术时间5min~42min。38例患儿术前均未发现明显严重伴随疾病。

    1.2麻醉术前准备

    36例患儿急诊入院后基本生命体征尚平稳或在吸氧、补液等干预手段下基本平稳,麻醉前禁食水时间在6小时以上;2例患儿因气道阻塞严重,需马上手术,麻醉前禁食水时间3小时。常规准备吸引器2个、喉镜、气管导管、麻醉面罩等,建立静脉通道,稀释麻醉药物抽至小注射器备用(地塞米松1mg/ml,阿托品0.1mg/ml,芬太尼10ug/ml,琥珀胆碱10mg/ml,丙泊酚10mg/ml)。

    1.3麻醉方法

    患儿入手术室后,常规监测心电图、SPO2、血压,吸纯氧,静脉给予阿托品(0.01mg/kg)、地塞米松(0.1mg/kg),如若患儿烦躁不能配合,可静脉缓慢给予丙泊酚1mg/kg,手术医生准备就绪时,静脉缓慢给予芬太尼1~2ug/kg,手术开始前给予丙泊酚1~2mg/kg,保留患儿自主呼吸,给药后呼吸如果受到抑制,短暂辅助通气或手术开始后,自主呼吸均能得以保留,术中吸纯氧,SPO2均能达到85%以上,31例患儿采取此法顺利安全完成手术;8例患儿在取异物时发生了影响手术操作的呛咳反应,随令医生停止操作,待SPO2恢复到95%以上,再静脉给予琥珀胆碱1mg/kg,手术继续,自主呼吸恢复前SPO2下降至80%时,要及时停止手术操作面罩加压辅助通气,待SPO2恢复到95%以上后,可再次手术操作。术中视情况分次静脉缓慢给予丙泊酚1mg/kg。

    2结果

    38例患儿均顺利完成手术,未发生反流误吸,未发生严重低氧血症,术后苏醒好,安全返回病房,康复出院。3

    讨论

    小儿气道异物通常病情危急,麻醉时气道管理困难,加上小儿耐缺氧能力差的生理特点,以及高原缺氧的地理因素,均极大地增加了麻醉手术风险,寻找适合高原的合理的麻醉方法,对保障患儿生命安全具有重要意义。在全麻下气道异物取出术中喷射通气的优势更加明显,喷射通气可经过置入硬质气管镜的导管或硬质气管镜近端接口实施供氧,不仅实现气道开放下的通气,也更好的适应了异物取出术过程中硬质气管镜反复移动的需求[2],但喷射通气装置在西藏尚未配备,使用现有设备和普通药物达到救治目的,才具有普遍性和现实性。通过救治38例患儿的长期临床实践,我们发现使用丙泊酚和芬太尼、保留自主呼吸的麻醉方法能够保障患儿生命安全,但在麻醉过程中需要注意以下几点:1、麻醉诱导前必须纯氧吸氧,以改善患儿缺氧状况和增加氧储备;2、条件允许时,应尽可能让患儿达到禁食时间,以避免呕吐误吸的发生;3、由于需要保留自主呼吸,所以麻醉药的选择和剂量的控制十分重要[3]。本文病例选用对呼吸抑制较小的芬太尼和丙泊酚,药物浓度不能过高,给药速度要慢,可反复较小剂量给药,以免加重药物对患儿呼吸和循环功能的影响;4、保留自主呼吸是气道管理的要点。自主呼吸的优点是即使中断麻醉机回路的供气也能维持不间断通气,对梗阻性病变能提供较好的氧合和通气[4];5、如若需要使用肌松药,应小剂量使用短效药物,如琥珀胆碱,有助于自主呼吸的快速恢复;6、辅助通气时应小潮气量高频率通气,以免散碎活动性异物因正压通气向远端移位,广泛堵塞支气管,加重通气障碍;7、手术医师和麻醉医师完美配合是手术成功的关键[5]。熟练的手术操作,麻醉医生、手术医生和护理人员的默契配合,是手术顺利进行、缩短手术时间、保障患儿安全的重要影响因素。

    【参考文献】

    [1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学第3版[M].北京:人民卫生出版社,2006:989.

    [2]李天佐.喷射通气技术在耳鼻咽喉科全麻手术中的应用[J].北京医学,2016,38(6):505.

    [3]陈益,龚璇,毛庆军,夏瑞,代海涛.ManujetIII手控喷射通气装置在小儿气管异物手术中的应用[J].重庆医学2014,43(19):2492.

    [4]HinesRL,LitmanR.小儿麻醉学[M].姚尚龙,于布,译.北京:人民卫生出版社,2006:123,202.

    [5]李国良.医麻密切配合在小儿气道异物取出中的关键作用[J].当代医学,2009,15(27):83.

    作者:王盈兵;次仁德吉 单位:西藏自治区人民医院麻醉科

    麻醉安全与质控杂志责任编辑:张雨    阅读:人次
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